Лечение на хронична болка

Тя пречи на ежедневния живот и може да доведе до депресия и тревожност. Първата стъпка в лечението е да се открие и отстрани причината. Когато това не е възможно, най-ефективният подход включва комбинация от лекарства, терапии и промени в начина на живот.

Какво е хронична болка?

Хроничната болка е болка, която продължава повече от три месеца. Може да я усещате постоянно или на пристъпи. Може да се прояви навсякъде по тялото и има безброй причини.

Хроничната болка е много често срещано състояние и една от най-честите причини хората да търсят медицинска помощ.

Болката е начинът, по който тялото ви сигнализира, че нещо не е наред – като аларма. Но когато тази аларма звъни месеци или години наред, тя може да заглуши много от нещата, които носят радост в живота. Хроничната болка оказва силно влияние върху физическото, психическото и емоционалното здраве. Затова е важно да потърсите помощ. Заедно с лекаря си можете да изработите план за овладяване на болката.

Чести видове хронична болка

Хроничната болка може да се проявява в различни форми и да засяга различни части на тялото. Тя е основен симптом на редица заболявания, инфекции и травми. Чести видове хронична болка включват:

Симптоми и причини

Как се усеща хроничната болка?

Симптомите варират при различните хора, но определяща характеристика е продължителността над три месеца. Хората често описват болката като:

Хроничната болка често води и до други симптоми и състояния:

Важно е да се консултирате с лекар, ако болката пречи на ежедневието ви.

Какви са причините за хроничната болка?

Хроничната болка често има сложна природа. Понякога има ясна причина – например рак или артрит. В други случаи причината е по-трудна за установяване или включва няколко фактора.

Основни видове причини за хронична болка включват:

Невропатична болка: Причинява се от увредена или неправилно функционираща нервна система (напр. периферна невропатия, притиснат нерв, тригеминална невралгия).
Мускулно-скелетна болка: Засяга кости, стави, мускули, връзки и сухожилия. Често е резултат от травми или "износване" (напр. тендинит).
Висцерална болка: Идва от вътрешни органи – сърце, бял дроб, пикочен мехур, храносмилателна система. Може да е свързана с висцерална свръхчувствителност.
Възпалителна болка: Възниква вследствие на възпаление – при хронични заболявания (като ревматоиден артрит или лупус) или инфекции (напр. херпес зостер).
Централна сензитизация: Поради промени в централната нервна система човек става свръхчувствителен към болка и други дразнители (светлина, шум, емоции).

Някои хора изпитват болка без установима физическа причина. Това не означава, че болката не е реална — често е свързана с промени в нервната система и психоемоционални фактори (т.нар. психогенна болка).

Възможно е няколко вида болка да се комбинират – например, човек може да има фибромиалгия заедно с болка от дискова херния.

Какви са рисковите фактори за хронична болка?

Множество състояния и наранявания могат да причинят хронична болка. Ето някои общи рискови фактори:

Генетика: Някои състояния като мигрена или ревматоиден артрит се срещат в семейството.
Възраст: С напредване на възрастта нараства рискът от състояния, свързани с хронична болка.
Преживяна травма: След сериозна физическа травма рискът от хронична болка е по-висок.
Физически натоварваща работа: Работата, изискваща тежък физически труд, повишава риска.
Чест или тежък стрес: Хроничната болка често се свързва с хроничен стрес или посттравматично стресово разстройство.
Тютюнопушене: Пушачите са почти три пъти по-застрашени от болка в долната част на гърба. Пушенето също може да повиши чувствителността към болка.
Затлъстяване: Наднорменото тегло допълнително натоварва ставите и може да влоши заболявания, свързани с болка (напр. остеоартрит).

Диагностика и изследвания

Как се диагностицира хроничната болка?

Лекарите считат болката за хронична, ако продължава или се появява периодично за повече от три месеца. Болката обикновено е симптом, затова е важно да се установи причината, ако е възможно. Тъй като болката е субективна – само човекът, който я изпитва, може да я опише – понякога е трудно да се открие източникът ѝ.

Ако имате продължителна болка, обърнете се към лекар. Той ще ви попита:

Лекарят може да извърши физически преглед и да назначи изследвания, като:

Кръвни и уринни изследвания.
Електромиография (ЕМГ) за оценка на мускулната активност.
Образни изследвания, като рентген и ЯМР.
Изследване на нервната проводимост, за да се провери реакцията на нервите.
Рефлексни и балансови тестове.
Изследвания на гръбначномозъчна течност.

Лечение

Как се лекува хроничната болка?

Лекарят може да препоръча един или комбинация от няколко метода за управление на хроничната болка. Това може да включва лечение на основната причина за болката и/или контролиране на самия симптом. Проучвания показват, че комбинацията от терапии дава по-добри резултати от прилагането само на един метод.

Ефективността на конкретно лечение варира при различните хора, дори когато причината за болката е една и съща. Обикновено се започва с по-щадящи или неинвазивни методи, преди да се премине към по-рискови. Няма универсално решение за всички.

Методи за управление на хроничната болка:

Промени в начина на живот: контрол на теглото, справяне със стреса, физическа активност.
Физиотерапия и трудова терапия.
Психотерапия: когнитивно-поведенческа терапия, групова терапия, терапии на съзнателността и др.
Допълнителна медицина: масажи, биофийдбек, медитация.
Медицински процедури и устройства: хирургия, TENS (транскутанна електроневростимулация), инжекции със стероиди, ботулинов токсин (ботокс).
Медикаменти: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), мускулни релаксанти, опиоиди.
Участие в клинични изпитвания.

В зависимост от причината за болката и индивидуалните ви характеристики, може да отнеме време, докато откриете правилната терапевтична комбинация. Планът за лечение ще бъде по-ефективен, ако работите в тясно сътрудничество с вашия лекар и го адаптирате при нужда. Важно е също да обсъдите ползите и възможните рискове на всяка терапия.

Изчезва ли някога хроничната болка?

Понастоящем няма универсално лечение за хроничната болка, освен ако не се установи и лекува причината. Например, при артрит лечението може да намали или премахне болката в ставите.

Много хора с хронична болка не откриват конкретна причина и не могат да постигнат пълно излекуване. Те използват комбинация от медикаменти, терапии и промени в начина на живот, за да намалят болката.

Прогноза

Каква е прогнозата за хората с хронична болка?

Хроничната болка обикновено не изчезва напълно, но може да се контролира с индивидуално съобразен план. Сегашните терапии намаляват усещането за болка с около 30%, но също така подобряват качеството на живот и намаляват психологическия стрес, свързан със състоянието.

Учените продължават да изследват болковите състояния и лечения. Напредъкът в невронауките и по-доброто разбиране на човешкото тяло ще доведе до по-ефективни терапии в бъдеще.

Какви усложнения могат да възникнат?

Депресия и/или генерализирано тревожно разстройство (до 67% от хората с хронична болка имат психично съпътстващо заболяване).
Самоубийство: от 5% до 14% от хората с хронична болка са правили опити за самоубийство; около 20% имат мисли за това.
Злоупотреба с вещества и зависимости.
Болест на Алцхаймер и други деменции.

Задължително е да потърсите медицинска помощ при хронична болка или ако усетите някое от изброените усложнения. Може да отнеме време, но намирането на правилното лечение си заслужава.

Живот с хронична болка

Кога да се обърна към лекар?

Свържете се с лекар, ако:

Какви въпроси да задам на моя лекар?

Каква е причината за болката ми?
Ще премине ли? Ако не, защо?
Какви лекарства мога да вземам? Какви са страничните им ефекти?
Добре ли е да опитам физическа или психотерапия?
Безопасно ли е да спортувам?
Какво друго мога да направя, за да облекча болката?
Трябва ли да ви се обадя, ако се влоша?

Лечение на хронична болка